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外科 普通外科 2018-10-11 16:00  浏览 :266
导读基础的Z形成形术由中央切口和两个形成“Z”的旁侧切口组成。三条的长度和中央和旁侧之间形成的角度是相等的。切口图案产生两个三角形组织瓣,它们被交错转移后,可以改变伤口或瘢痕的长度和方向。

基础的Z形成形术由中央切口和两个形成“Z”的旁侧切口组成。三条的长度和中央和旁侧之间形成的角度是相等的。切口图案产生两个三角形组织瓣,它们被交错转移后,可以改变伤口或瘢痕的长度和方向。

适应症:

进行Z-成形术的主要原因是改善轮廓,释放瘢痕挛缩,缓解皮肤张力,并进行重建手术。开放性伤口的急性处理很少需要这种技术。

Z-plasty有四种主要的组织效应:

1.疤痕的重定向

新的瘢痕从中央肢体的轴线重新定向到连接侧肢的尖端的线。Z-plasty用于将瘢痕重新定向到“松弛的皮肤张力线”,天然皮肤皱褶,或沿着美学单元(即鼻唇沟)的边界,以改善美容或功能结果。

2.延长疤痕

Z形成形会延长伤口或疤痕。它用于释放腋窝,颈部,肘窝中的屈曲挛缩(通常由于烧伤)。

延长量与中央和侧肢之间的角度有关。较大的角度产生最大的延长但由于皮肤张力而难以闭合。狭窄的角度(<45o)更容易封闭创面,但产生的延伸极小,并且由于血液供应不稳定而导致皮瓣坏死的风险较高。

中/外肢角度:30°,45°,60°,75°,90°

长度理论增益:25%,50%,75%,100%,120%

60°Z-plasty(即经典Z-plasty)是最常用的,因为它在延长和易于闭合之间提供了最佳平衡。
Z形成形术概述图片来源:123RF
3.组织动员

Z-成形动员邻近组织,以消除可能需要皮肤移植的皮肤缺陷(例如,加深手指数字网空间,或纠正纠正),先天性小耳畸形(即小耳朵)的小叶移位,阴道重建,或治疗肺毛囊肿。

4.组织重新排列

Z-plasty重新组织组织(例如,男性子宫颈成形术)并且可以用于移动地形结构(例如,颅面裂缝中的鼻ala,释放亚洲眼睑中的epicanthal褶皱)。

禁忌-没有绝对的禁忌症。皮肤血管分布,伤口愈合和皮肤力学产生不利影响的因素是相对禁忌症。这些包括严重的外周血管疾病,吸烟,控制不良的糖尿病,胶原血管疾病和先前的皮肤照射。

Z-PLASTY的类型-经典的Z-plasty由三条相等长度的切口组成。中央切口和每个旁切口之间的角度也相等,为60o。当用于延长瘢痕时,中央肢体沿着瘢痕/伤口的长轴定向以进行修复。皮瓣的移位导致新的中央肢体垂直于原始;Z-成形肢体的方向不会改变。经典的Z-plasty理论上将瘢痕延长75%,但中央肢体长度的实际增益将是预测值的55%到84%,这取决于组织弹性。

通过使用更大的角度和/或更长的肢体可以实现额外的延长。如上所述,大角度(>75°)会导致更大的皮肤张力,从而增加皮瓣破裂的风险。大角度Z-plasties只能使用非常松弛的纸巾。

较长的Z形肢体产生更大程度的延长;然而,这些较大的皮瓣在闭合期间也会产生更大的皮肤张力,并且需要更大的组织活动性。

Z-成形不仅在皮肤平面内纵向伸长,而且从皮肤表面突出(“立体伸长”),当皮肤表面平坦而不是弯曲时,可能导致不良的美容效果。大角度的使用增加了皮肤投射的量并且可以导致狗耳的形成。

Z-plasty变化:

经典Z-plasty技术的变化可用于延长切口而不会产生过度成角或细长的皮瓣,并用于皮肤力学改变的情况。Z-plasty也可以并联或串联组合。平行的Z-plasty(例如,四个皮瓣)导致更大的纵向延长,但是以横向缩短为代价并且需要澳门永利官网的相邻组织。另一方面,串联的Z-塑料(例如,双相对)不需要相同的相邻组织,但提供较小的潜在长度增益。

不同类型的Z-plasty包括:

①双对立Z形成形术

双对立Z形成形术包括两个彼此相邻的Z形成形切口作为镜像。该技术在瘢痕挛缩中是有用的,因为在邻近皮肤松弛有限的区域中实现皮肤延长。此外,该技术在血管分布减少(例如,烧伤)的区域可能更有用,因为较大的中央皮瓣不易坏死。

跳跃的男子Z-plasty是双反Z-plasty的变种。

②不等三角Z形成形

不等三角形Z形成形,也称为半Z形,指的是一种Z形成形肢体与中央切口垂直(90°)的技术,形成三角形的裂缝引入正常皮肤皮瓣。这种Z-成形技术在正常皮肤弹性变化(例如,眼睑)或疤痕边缘的区域特别有用。在真皮受损的区域(例如,烧伤,皮肤移植物),可以通过钝的皮瓣尖端产生S形成形术,其不易于血管损害。

③四瓣Z形成形术

四瓣Z形成形术有两个额外的肢体从中央肢体脱落。与经典的Z-成形相比,这为给定的角度产生更长的长度,并且可用于在正常弯曲的区域(例如颈部)中释放严重的瘢痕挛缩。

④五瓣Z形成形术

五瓣Z形成形术是双重对立Z形成形术,两者之间增加了VY成形术。更方形的中央襟翼可能更难以转置。与四瓣皮瓣或六瓣皮瓣Z形成术相比,五瓣皮瓣Z形成形术的长度增加较少。

⑤六瓣Z形成形术

六瓣Z形成形术是一个四瓣Z形成形术,附肢。它创建了一个对称的锯齿形,用于释放短的收缩带。因为它从邻近组织中最小程度地募集,所以转移襟翼可能是困难的,并且通常会出现狗耳。

⑥多个Z-成形术

多Z-plasty用于治疗不适合单个Z-成形术的大伤口或疤痕。与单个大型Z-成形相比,多Z-plasty的理论优势在于它们在纵轴上提供相同量的延长而具有较少的横向缩短。然而,实际延长可能小于预期。

⑦平面Z形成形术

平面Z形成形术使用75°角和旁侧切口,其长度是中央切口的两倍。然后将中央切口在两个方向上拉长至两侧肢体切口的长度。在皮瓣转换之前切除所创建的两个三角形区域。平面Z-plasty也可以如上述Z-成形物那样连接。这种技术是为了解决立体伸长问题,这种问题在平面上进行Z-成形时容易形成猫耳。


wuhanyy120 外科-泌尿外科|主任医师
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