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外科 普通外科 2018-10-11 14:26  浏览 :368
导读乳管镜检查是一种了一种直接可视化和采样或切除乳腺导管内病变的方法。进行乳管镜检查的适应症包括:单个乳腺导管口的病理性乳头血性或者透明性质溢液,已知乳房病变(非典型导管增生,导管原位癌或浸润性癌),可采集乳头液进行细胞学检查。

乳腺导管镜检查是一种内窥镜技术,可以直接显示和取样导管内病变。随着耐用的亚毫米内窥镜和导管扩张技术的出现,导管镜在乳房外科手术中得到了广泛的应用。

适应症:

乳管镜检查是一种了一种直接可视化和采样或切除乳腺导管内病变的方法。进行乳管镜检查的适应症包括:单个乳腺导管口的病理性乳头血性或者透明性质溢液,已知乳房病变(非典型导管增生,导管原位癌或浸润性癌),可采集乳头液进行细胞学检查。

病理性乳头溢液:

这是乳腺导管镜检查的最常见适应症。病理性乳头溢液的特征在于从单个管道排出血性或高容量的透明液体。即使在没有任何异常影像学检查结果的情况下,使用诸如乳腺造影或乳管镜检查等检查可以正确评估患有病理性乳头溢液的性质。

进行乳管镜检查时,乳腺癌的检出率可能高达18%。

图片来源:123RF
禁忌症:

先前的乳头手术或乳房缩小手术将乳头后面的导管分开会妨碍导管镜检查,主要是由于这些情况下乳腺导管镜不能进入乳腺。

初始步骤:

所有接受手术的患者都应采用乳管镜检查的初始步骤。患者仰卧位。通过使用面部去角质去除角质栓塞的乳头对乳头进行去角质化后,使用洗手液以向心方式按摩乳房,直到可以通过孔口表达液体。洗手液可以轻柔,紧实地压缩,不会擦伤或刺激乳房皮肤。

当确定导管内病变时,可以通过手术切除或通过单独的皮肤切口进行活检。如果进行切除,则关闭手术室灯以使用导管镜的尖端对乳房内的病变进行透照。对于在乳管镜检查中发现乳头状瘤)的患者,通过透照法辅助的可以直接进行手术切除。这种方法避免了传统手术中对于乳腺导管乳头状瘤定位不准确的弊端。

早期乳腺癌:

对于乳腺癌患者,乳腺癌有明显的乳头液,乳管镜检查通常可以识别与已知癌症相同的导管树中的相关增生性疾病,只要导管与乳头相连即可。

乳房内窥镜检查技术采用刚性光纤,既携带光源又能照射图像,并使用空气吹气扩散导管。空气膨胀可导致在流体分配管道内形成气泡,其可呈现为图像扭曲的反射球。由示波器识别的任何损伤也倾向于被空气膨胀压靠在管道的侧壁上。一旦识别出血源,将其通过透皮切除或通过皮肤进行活检。同时允许用22号或更大的针头进行肿块穿刺,然后直接通过穿刺通道进行导管镜检查。这种检查方法,提高了组织活检的准确率。

在导管镜检查中发现的孤立性病变更可能是良性的,并且发现癌症的可能性随着多个病变而增加。然而,仅在导管镜检查时的视觉外观不足以在没有组织活检的情况下可靠地区分恶性和良性病变。

活组织检查可以通过此种方法采集标本并保存在载体液体中。小管镜下进行的大多数活组织检查不足以进行传统的组织学检查,因此被归类为“大块细胞学”。这可能会限制这些活组织检查的诊断准确性。

并发症:

与导管镜检查相关的最常见并发症是导管穿孔。穿孔通常会使扩张的导管快速收缩并阻止继续进行导管镜检查。盐水或局部麻醉剂浸入导管周围空间不会造成任何重大后果。导管穿孔愈合后,可以在7至14天内重复进行内窥镜检查。

wuhanyy120 外科-泌尿外科|主任医师
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